Včasná diagnostika a moderná liečba prispievajú k úspešnému vyliečeniu pacientiek s rakovinou prsníka.1
Cesta pacientky začína buď objavením podozrivej zmeny prsníka pacientkou pri samovyšetrení alebo nálezom pri preventívnom vyšetrení v mamografickom centre.
Samovyšetrovanie
Každý mesiac by si ženy mali pravidelne kontrolovať prsníky, ideálne 5. až 10. deň od začiatku menštruácie. Varovnými signálmi môžu byť okrem nahmatania hrčky či stvrdnutia aj výtok z bradavky, zmena pokožky na prsníkoch, tvaru bradavky či prsníka, prípadne zmeny veľkosti prsníkov. Je potrebné prehmatať nielen samotné prsia, ale aj ich okolie od kľúčnych kostí až po podpazušie.
Gynekológ alebo všeobecný lekár
Ak objavíte podozrivý nález, návštevu lekára neodkladajte. Indikujúci lekár vystaví na základe vyšetrenia žiadanku (predpis k ožiareniu) s indikáciou k ožiareniu, ktorú musí posúdiť a schváliť rádiológ.2 Ak žena už pravidelne navštevuje akreditované skríningové pracovisko, ktoré má k dispozícii jej dokumentáciu a históriu mamografických snímok, mala by sa prednostne objednať na vyšetrenie tam. Ak však na tomto pracovisku nemajú v najbližšom období žiadny voľný termín, môže sa objednať na vyšetrenie aj na iné akreditované skríningové pracovisko, je však výhodou mať so sebou dokumentáciu z predchádzajúceho pracoviska.3
Mamografický skríning
Skríningové mamografické vyšetrenie sa uskutočňuje v dvojročných intervaloch u žien bez príznakov ochorenia vo vekovej kategórii 45 – 69 rokov + 364 dní a v trojročných intervaloch u žien bez príznakov ochorenia vo vekovej kategórii 70 – 74 rokov + 364 dní.4 Napriek tomu tieto vyšetrenia absolvuje iba približne jedna tretina žien v cieľovej skupine 50 – 69 rokov.5 Skríning je možné vykonať iba so žiadankou, ktorú vypisuje všeobecný lekár či gynekológ. Zdravotná poisťovňa uhradí pacientkam nad 40 rokov vyšetrenie raz za dva roky.6,7,8,9
Ultrasonografické vyšetrenie
Ďalšou možnou metódou vyšetrenia je ultrazvuk (SONO), ktorý je vhodný najmä pre ženy mladšie ako 40 rokov.10
Čakáreň mamografie
V čakárni žena vyplní dotazník. Ten obsahuje okrem základných údajov aj informácie o rizikových faktoroch a prípadných ťažkostiach. V dotazníkoch sa vypĺňa aj rodinná anamnéza. V prípade priamych príbuzných s onkologickým ochorením je možné indikovať návštevu genetickej poradne. Z čakárne prichádzajú pacientky na mamograf.
Mamografické vyšetrenie
Vyšetrenie na mamografe sa vykonáva v dvoch základných projekciách na každej strane: najskôr základná projekcia tlačiaca prsník zhora nadol a potom šikmá projekcia, pri ktorej sa zobrazí maximum prsného tkaniva.4 Škodlivosti sa nemusíte báť. Ak sa prístroj používa pri mamografickom skríningu, musí spĺňať veľmi prísne normy, takže je absolútne spoľahlivý a bezpečný.
Mamografická popisovňa
Keď rádiologický technik skontroluje na displeji kvalitu snímok, vyšetrenie sa končí. Potom snímky vyhodnotí lekár - rádiológ.2 Súčasné mamografické prístroje sú natoľko presné, že dokážu odhaliť nádor už od veľkosti niekoľkých milimetrov.
Ultrazvukové pracovisko
V prípade zistenia podozrivého nálezu je nutné pacientku dovyšetriť a overiť podozrivý nález z mamografie, prípadne je pacientka odoslaná na ultrasonografické vyšetrenie alebo biopsiu.4 Biopsia (odber vzorky tkaniva z podozrivého ložiska) sa najčastejšie vykonáva pohodlne ležiac na chrbte v lokálnej anestézii. Vyšetrenie nebolí, nevyžaduje zvláštnu prípravu a pacientka na druhý deň môže vykonávať bežnú fyzickú aktivitu.
Multidisciplinárny tím
Ak patológ v odobratej vzorke potvrdí výskyt nádorového ochorenia, podľa moderných pracovných postupov sa stretne multidisciplinárny tím, ktorý tvorí množstvo odborníkov: súčasťou je onkológ, onkochirurg, rádiodiagnostik, rádioterapeut a genetik.11 Okrem presného histopatologického typu a ďalších vlastností nádoru sa pri voľbe postupu liečby zvažuje aj vek pacientky, celkový stav, súvisiace ochorenia, predchádzajúca liečba a ďalšie faktory. Na základe týchto kritérií rozhodne kolégium lekárov tak, aby bola liečba doslova šitá na mieru každej pacientke.
Onkologické pracovisko/ambulancia
O výsledkoch biopsie pacientku informuje diagnostické pracovisko. Ak sa na základe vyšetrenia vzorky z biopsie potvrdí zhubný nádor, pacientka je poslaná na onkologické pracovisko. Multidisciplinárny tím na onkologickom pracovisku navrhne ďalší postup liečby, s ktorým stanovený lekár oboznámi pacientku. Často je ponúknutá aj psychologická podpora. Vždy je nutné zistiť, či je choroba iba v prsníku a nerozšírila sa. Pacientku preto čakajú takzvané stagingové vstupné vyšetrenia. Patria medzi ne napríklad röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk brucha, vyšetrenie kostí (rakovina prsníka najčastejšie metastázuje do kostí) a ďalšie laboratórne vyšetrenia.
Operácia
Postup sa môže v prípade jednotlivých pacientiek líšiť. Ak ide o malý nádor bez prítomnosti vzdialených metastáz a postihnutia uzlín, môže byť prvým krokom operácia. Pacientka je v takom prípade poslaná na chirurgickú ambulanciu, kde jej lekár povie, aký typ operácie bude pre ňu najvhodnejší.
V prípade väčších a agresívnych nádorov sa však operácia vykonáva často až po absolvovaní chemoterapie/cielenej liečby, čo môže byť pre pacientku psychicky náročnejšia situácia, ako operácia. Je však o to dôležitejšia pre dosahnutie cieľov v rámci liečby rakoviny prsníka.
Stacionár – miesto poskytovania liečby
Stacionár je miesto, kde je pacientkam aplikovaná chemoterapia. Sú objednané na určitý deň a čas, kedy prichádzajú na pravidelnú liečbu. Prípravok je nariedený centrálne v lekárni. Zdravotné sestry ho dostanú v plastových vakoch a v stacionári ho pacientkam aplikujú. Proces trvá podľa typu liečby pol hodiny až štyri alebo päť hodín. Obvykle sa aplikácia opakuje o tri až štyri týždne po dobu 4 až 6 mesiacov. Chemoterapiu môže dopĺňať biologická liečba, ktorá takisto prebieha v stacionári.
Ožarovanie
V niektorých prípadoch rakoviny prsníka sa po operácii indikuje ožarovanie (rádioterapia). Jeho účelom je zabrániť návratu ochorenia v prsníku či regionálnych lymfatických uzlinách. Rádioterapia trvá približne 10 až 15 minút. Aplikuje sa každý deň okrem víkendov a sviatkov. Celkovo môže trvať mesiac až mesiac a pol. Rádiologickí asistenti vidia cez obrazovky do ožarovne, kde leží pacientka. Proces nastavuje lekár, asistenti kontrolujú polohu pacientky, dávku atď.
Ukončenie liečby
Používa sa veľké množstvo spôsobov liečby, o ktorých rozhoduje výlučne ošetrujúci onkológ alebo multidisciplinárny tím. Okrem chirurgickej liečby, chemoterapie a rádioterapie sa v prípade karcinómu prsníka využíva aj (podľa typu nádoru) hormonálna liečba, biologická liečba či cielená liečba. Dĺžka tejto liečby závisí od jej typu. Môže to byť niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Oblasť liečby karcinómu prsníka zaznamenala za posledných pätnásť rokov obrovský pokrok. V prípade veľmi malých nádorov v rannom štádiu bez postihnutia uzlín majú pacientky veľkú šancu na dlhodobé prežitie.3
Referencie:
1. MZ SR. Skríning karcinómu prsníka vo vysokorizikovej populácii žien, štandardný postup. 2022. Dostupné na: https://www.health.gov.sk/?Standardne-Postupy-V-Zdravotnictve
2. MZ SR. Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia, štandardný operačný proces pre diagnostickú mamografiu, 1. revízia. 2022. Dostupné na: https://www.health.gov.sk/?Standardne-Postupy-V-Zdravotnictve
3. Onkologický ústav sv. Alžbety. Informácia pre pacientky objednané na mamografické vyšetrenie v OÚSA. cit. 31. 5. 2023. Dostupné na: https://www.ousa.sk/sk/klienti-a-pacienti/kliniky-a-lozkove-oddelenia/ii-radiologicka-klinika-lfuk-a-ousa
4. MZ SR. Štandardný postup na vykonávanie lekárskeho ožiarenia a na výkon prevencie - skríningová mamografia/Štandardný postup na výkon prevencie karcinómu prsníka metódou populačného skríningu - skríningová mamografia, 3. revízia. 2022. Dostupné na: https://www.health.gov.sk/?Standardne-Postupy-V-Zdravotnictve
5. Národný onkologický inštitút. Mamografický skríning na Slovensku. 2020. Dostupné na: https://www.noisk.sk/files/2021/2021-01-13-mmg-skrining-verejnost-sk.pdf
6. Nie rakovine. Rakovina prsníka: Diagnostika. cit. 31.5.2023. Dostupné na: https://www.nierakovine.sk/rakovina-prsnika/diagnostika
7. Všeobecná zdravotná poisťovňa. Preventívne prehliadky. cit. 31. 5. 2023. Dostupné na: https://www.vszp.sk/prevencia/
8. Dôvera. Mamografia do 10 dní. cit. 31. 5. 2023. Dostupné na: https://www.dovera.sk/poistenec/benefity/vsetky/mamografia-do-10-dni
9. Union. Pozvánky na mamografiu. cit. 31. 5. 2023. Dostupné na: https://www.union.sk/pozvanky-na-mamografiu/
10. Národný onkologický ústav. Pokyny pred vyšetrením na jednotlivých pracoviskách. cit. 31. 5. 2023. Dostupné na: https://www.nou.sk/pokyny-pred-vysetrenim-na-jednotlivych-pracoviskach
11. Národný onkologický ústav. Prsníkové centrum. cit. 31. 5. 2023. Dostupné na: https://www.nou.sk/prsnikove-centrum
Prečítajte si viac
Základné informácie o rakovine prsníka
Rakovina prsníka nie je len jedna choroba. Spôsob liečby sa stanovuje na základe typu, štádia choroby a ďalších faktorov.
Od diagnózy k liečbe: infografika
Každá cesta pacientky s rakovinou prsníka je unikátna. Ako sa líši v závislosti od typu ochorenia a štádia?
8 príznakov rakoviny prsníka
Rakovina prsníka sa neprejavuje iba vznikom hrčky v prsníku. Príznaky môžu byť rôzne. Medzi menej známe príznaky patria zmeny na pokožke. Poznáte ich všetky?